Weryfikacja świadczeń
Łódzki Oddział Wojewódzki NFZ w Łodzi, informuje, że na Portalu Świadczeniodawcy opublikowane zostały wyniki procesu weryfikacji świadczeń zrealizowanych w roku 2011 (weryfikacja uwzględnia wszystkie świadczenia - zapłacone i niezapłacone), pod względem prawidłowości ich sprawozdawania i rozliczania z zapisami zawartych umów oraz Zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów, w poszczególnych rodzajach świadczeń.
W celu dokonania korekt zakwestionowanych świadczeń w dniach 29.05-11.06.2012 r. zostaną zdjęte blokady umów umożliwiając Państwu dokonanie stosownych korekt.
Świadczenia ocenione jako błędne należy zweryfikować i usunąć lub skorygować oraz ponownie sprawozdać komunikatem I fazy. W przypadku błędnie sprawozdawanych świadczeń już sfinansowanych oprócz ponownego przesłania komunikatu należy dokonać korekty dokumentów rozliczeniowych.
Status odblokowania będzie umożliwiał:
• poprawianie pozycji nierozliczonych (zakończone podniesieniem wersji świadczenia),
• poprawianie pozycji rozliczonych (zakończone podniesieniem wersji świadczenia),
• usuwanie pozycji nierozliczonych,
• usuwanie pozycji rozliczonych.
W przypadku odwołania od wyników weryfikacji, nie należy dokonywać korekty świadczenia do czasu otrzymania informacji o jego wyniku. W ewentualnym odwołaniu niezbędne jest przekazywanie następujących informacji:
• kod umowy
• id zakwestionowanego zestawu świadczeń
• id zakwestionowanej pozycji rozliczeniowej
• typ błędu
• nr PESEL pacjenta / identyfikator pacjenta (obcokrajowcy)
• uzasadnienia odwołania,
• kopia niezbędnej do rozpatrzenia odwołania dokumentacji medycznej (np. karta informacyjna leczenia szpitalnego).
Termin składania odwołań upływa w dniu 8.06.2012 r. (data wpływu do ŁOW NFZ).
Uwaga! Prosimy nie przesyłać powtórnie odwołań od zakwestionowanych świadczeń dla których już przekazano wyjaśnienia do ŁOW NFZ (w takich sytuacjach prosimy o kontakt telefoniczny z pracownikami Działu Weryfikacji Świadczeń Opieki Zdrowotnej).
Dokonane ostatecznie korekty sprawozdawczości należy rozliczyć w ww. terminie poprzez przesłanie do ŁOW NFZ rachunków w formie elektronicznej (pliki REF) oraz w formie papierowej.
Przypominamy, że w przypadku korekt polegających na wystornowaniu wszystkich pozycji rozliczeniowych dla danego zestawu świadczeń (np. dla całej hospitalizacji) – wycofanie zestawu świadczeń (całej hospitalizacji) z rozliczenia, winno być zakończone pełnym usunięciem zestawu tzw. I fazą. W przeciwnym przypadku, świadczenia takie będą nadal brały udział w procesach weryfikacyjnych prowadzonych przez OW NFZ.
Uwaga! W przypadku odwołania się od którejkolwiek zakwestionowanej pozycji w danej umowie nie należy uruchamiać procesu naliczania – aż do czasu rozpatrzenia odwołania, gdyż spowoduje to wystawienie szablonu korygującego dla wszystkich rozliczonych świadczeń oznaczonych flagą błędu, bez możliwości odwołania.
Szczegółowe informacje w przedstawionym wyżej zakresie uzyskać można pod numerami telefonów:
42 275 40 74, 42 275 40 03, 42 275 49 14
Źródło: Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej