Dla świadczeniodawcy

Łódzki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia ponownie przypomina o obowiązku przekazywania komunikatów dotyczących kolejek oczekujących do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy sprawozdanie. Przesyłanie komunikatów może następować już od ostatniego dnia miesiąca sprawozdawczego – np. przy sprawozdawaniu danych za okres listopad już od 30 listopada do 10 grudnia br.

Brak poprawnej, terminowej, do 10 każdego miesiąca i zgodnej z umową sprawozdawczości skutkował będzie nałożeniem kary umownej zgodnie z § 29 ust. 1-7 oraz § 30 ust. 1 pkt 3 lit. g „Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej", stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484). W cyklu comiesięcznym na świadczeniodawców, którzy nie wywiązali się z ww. obowiązku w wymaganym terminie lub wywiązali się częściowo (nie sprawozdali poprawnie wszystkich komórek, miejsc udzielania świadczeń, objętych sprawozdawczością), nakładane są kary umowne.

Komunikat zwrotny po przesłaniu przez świadczeniodawcę komunikatu XML ze sprawozdawczością z kolejek informuje go o ewentualnych błędach w odniesieniu do wszystkich przekazanych w nim kolejek (z dokładnością do kodu technicznego komórki i ewentualnie kodu procedury.) Poprawna sprawozdawczość to taka, która jest kompletna, terminowa, do której wygenerowany  komunikat zwrotny nie zawiera informacji o błędach, powodujących odrzucenie.

ŁOW NFZ załącza spis najczęściej pojawiających się błędów technicznych i jednocześnie prosi o szczególne zwracanie uwagi na raporty zwrotne do przesłanych komunikatów xml. Wszystkie ewentualne błędy w przesyłkach powinny zostać poprawione w terminie sprawozdawczym.

Najczęściej pojawiające się błędy sprawozdawczości powodujące odrzucenie danej kolejki. W przypadku ich wystąpienia należy niezwłocznie poprawić sprawozdawczość i przesłać poprawione dane najpóźniej do 10 dnia bieżącego miesiąca za poprzedni miesiąc.

80100029 - Liczba osób skreślonych w ostatnich sześciu miesiącach z powodu wykonania świadczenia jest różna od sumy przekazanych za ostatnie sześć miesięcy liczb osób skreślonych w miesiącu z powodu wykonania świadczeniaW momencie wprowadzania zmian dotyczących liczby osób skreślonych za dany miesiąc (w okresie ostatnich 6 miesięcy) po uprzednim wysłaniu sprawozdania za dany okres sprawozdawczy należy przesłać ponownie kolejkę począwszy od miesiąca, którego dotyczy zmiana aż do bieżącego miesiąca sprawozdawczego w celu zachowania spójności danych dotyczącej osób skreślonych z powodu wykonania świadczenia za okres 6 m-cy. Powyższy błąd wskazuje na różnice dotyczące osób skreślonych przesłanych pierwotnie, po przeliczeniu z danymi przesłanymi aktualnie do ŁOW NFZ.Wartość pola "liczba osób skreślonych w ostatnich sześciu miesiącach z powodu wykonania świadczenia" powinna być równa sumie pól "liczba osób skreślonych w danym miesiącu z powodu wykonania świadczenia" w statystykach z ostatnich sześciu miesięcy (włącznie z miesiącem sprawozdawczym).

80100030 -Suma liczby osób oczekujących oraz skreślonych z listy nie może być mniejsza niż liczba osób oczekujących wykazanych w poprzednim okresie sprawozdawczymSuma liczby oczekujących i skreślonych za dany okres (miesiąc) – osobno dla przypadków pilnych
i stabilnych) nie może być mniejsza niż liczba oczekujących wykazanych w poprzednim okresie (miesiącu) sprawozdawczym. Wynika to z tego, że liczba osób oczekujących jest informacją na koniec danego okresu. W następnym miesiącu wszystkich oczekujących z poprzedniego okresu trzeba „rozliczyć", tzn. określić, czy zostali oni skreśleni z listy, czy dalej oczekują (nie zostali jeszcze skreśleni z listy). Oprócz oczekujących z poprzedniego miesiąca do kolejki mogli wpisać się nowi pacjenci, dlatego bieżąca suma oczekujących i skreślonych nie może być mniejsza niż liczba oczekujących wykazanych w poprzednim miesiącu – osobno dla przypadków pilnych i stabilnych)

80101006 - Kolejka (...) zawiera niespójne dane statystyczne z listą oczekujących.Należy rozwiązać problem niespójności danych w ramach tego samego komunikatu. Różni się część statystyczna (ogólna) z częścią szczegółową (listą wykazanych oczekujących lub skreślonych z listy)"Liczba osób oczekujących" w statystyce musi być równa liczbie osób oczekujących wykazanych na "peselowanym" wykazie osób oczekujących oraz "Liczba osób skreślonych w danym miesiącu" musi być równa liczbie osób skreślonych wykazanych na liście osób skreślonych (w podziale na dwie kategorie medyczne i powody skreślenia).

80101008 - Kolejka (...) zawiera nieprawidłowe dane o liczbach osób skreślonychNależy dokonać korekty pola "Liczba osób skreślonych w danym miesiącu" w statystyce musi być ona równa lub większa od "liczby osób skreślonych w danym miesiącu z powodu wykonania świadczenia" ponieważ ta ostatnia zawiera się w ogólnej liczbie osób skreślonych w danym miesiącu.

Dodatkowo „Słownik najczęstszych błędów technicznych powodujących odrzucenie danych lub wygenerowanie ostrzeżenia, sygnalizującego potencjalny problem w sprawozdawczości z kolejek oczekujących i sposoby ich rozwiązania" powinien pomóc w rozwiązywaniu problemów z określonymi typami błędów, związanych z walidacjami sprawozdawczości. 

Źródło: Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej