Dla świadczeniodawcy

Narodowy Fundusz Zdrowia przypomina, że:

zakresy wskazań objętych refundacją w przypadku preskrypcji pasków diagnostycznych do oznaczenia glukozy we krwi, wynikające z obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 11 grudnia 2023 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych[1] stanowią:

1. „Cukrzyca” – w tym przypadku obowiązuje 30 % poziom odpłatności oraz
2. „Cukrzyca typu I; Pozostałe typy cukrzycy wymagające co najmniej 3 wstrzyknięć insuliny na dobę oraz terapia cukrzycy za pomocą pompy insulinowej” – w przypadku poziomu odpłatności ryczałt.

Cukrzyca należy do grupy chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią wynikającą
z defektu wydzielania i/lub działania insuliny[2].

Jest ona – według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) – stanem hiperglikemicznym określonym po spełnieniu przez chorego jednego z następujących kryteriów:

• objawy hiperglikemii (wzmożone pragnienie, wielomocz, osłabienie) i glikemia przygodna (oznaczona w próbce krwi pobranej o dowolnej porze dnia, niezależnie od pory ostatnio spożytego posiłku) ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l),
• 2-krotnie (każde oznaczenie należy wykonać innego dnia) glikemia na czczo (oznaczona w próbce krwi pobranej 8–14 godzin od ostatniego posiłku) ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l),
• glikemia w 120. minucie doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT) ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l),
• stężenie HbA1c (hemoglobiny glikowanej) ≥ 6,5% (≥ 48 mmol/mol) – parametr uwzględniany od 2021 r.

Klasyfikacja według WHO (z 2021 r.) rozróżnia następujące rodzaje cukrzycy:

1. Cukrzyca typu 1 — autoimmunologiczna destrukcja komórek beta trzustki, prowadząca zwykle do bezwzględnego niedoboru insuliny.
2. Cukrzyca typu 2 — postępująca utrata zdolności komórek beta trzustki do prawidłowej sekrecji insuliny z towarzyszącą insulinoopronością.
3. Inne specyficzne typy cukrzycy:

• genetyczne defekty czynności komórki beta;
• genetyczne defekty działania insuliny;
• choroby zewnątrzwydzielniczej części trzustki;
• endokrynopatie;
• leki i substancje chemiczne;
• infekcje;
• rzadkie postacie cukrzycy wywołane procesem immunologicznym;
• inne uwarunkowane genetycznie zespoły związane z cukrzycą.

4. Hiperglikemia po raz pierwszy rozpoznana w ciąży:

• cukrzyca w ciąży;
• cukrzyca ciążowa.

Fundusz zwraca uwagę, że dokonując ordynacji pasków diagnostycznych z oznaczeniem na recepcie poziomów odpłatności ryczałt lub 30% należy uwzględniać aktualne wskazania refundacyjne wynikające z obwieszczenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, obowiązującego na dzień preskrypcji recepty.\

[1] Dz. Urz. Min. Zdrow. z 2023 r. poz. 112, z późn.zm. (obowiązujące od 1 stycznia 2024 r.).

[2] Definicja, podział oraz charakterystyka z uwzględnieniem rodzajów cukrzycy zostały wskazane w Zaleceniach Klinicznych Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego z 2023 r. dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę.

Źródło: Wydział Gospodarki Lekami